因尿蛋白異常，37歲的李女士入院進(jìn)行治療，接受了腎穿刺手術(shù)等治療。目前雖然腎病得到緩解，卻發(fā)現(xiàn)她已有近4個(gè)月身孕，因服用藥物原因，不得不進(jìn)行了引產(chǎn)。6月10日，仍住院治療的李女士告訴上游新聞（報(bào)料郵箱：cnshangyou@163.com）記者，她認(rèn)為，孩子沒有保住的原因是在治療腎病前醫(yī)生未發(fā)現(xiàn)她懷孕，致使其服用大量激素類藥品影響妊娠有關(guān)。涉事醫(yī)院回應(yīng)稱，李女士此前曾長(zhǎng)期服用孕婦禁用藥，引產(chǎn)與腎病手術(shù)及治療無直接關(guān)聯(lián)。
常州市第一人民醫(yī)院 圖片來源/受訪者供圖
女子稱手術(shù)后發(fā)現(xiàn)懷孕近4個(gè)月
今年37歲的李女士因尿檢異常于3月11日到常州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科就診。“經(jīng)診斷我患有慢性腎病，需要做腎穿刺手術(shù)。我上一次經(jīng)期是2月13日，因就診時(shí)接近經(jīng)期，我擔(dān)心會(huì)在手術(shù)期間來月經(jīng)，就將月經(jīng)沒來的情況告訴了腎內(nèi)科的醫(yī)生。醫(yī)生表示如果來月經(jīng)就不能做手術(shù)。”李女士說，3月13日她接受了腎穿刺活檢手術(shù)。此后，根據(jù)醫(yī)囑服用了大量藥品。
“在后面每個(gè)月的定期復(fù)查時(shí)，我都和醫(yī)生提到我持續(xù)幾個(gè)月沒來月經(jīng)的情況。起初我懷疑是手術(shù)有失誤，但醫(yī)生表示，可能是因?yàn)槲曳糜屑に仡愃幤穼?dǎo)致的。直到6月2日我因停經(jīng)到婦科進(jìn)行檢查時(shí)，被告知我已經(jīng)懷孕近4個(gè)月。”李女士說，因懷孕期間服用了藥物，6月6日無奈做了引產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)下男胎死嬰。
上游新聞?dòng)浾咴诶钆咳朐骸⒊鲈河涗浿锌吹剑钆吭?019年至2025年間曾多次進(jìn)行過腎病治療，期間服用有金水寶、厄貝沙坦等藥物。入院前因出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心等癥狀，還服用了達(dá)格列凈等藥物。入院治療中，進(jìn)行了金水寶護(hù)腎、安達(dá)康降尿蛋白等治療，出院后要求其按時(shí)服用金水寶片等藥物，并按時(shí)復(fù)查。
該院婦產(chǎn)科檢查報(bào)告單顯示，到6月2日李女士已懷孕15周。“我在3月10日就診前其實(shí)就已經(jīng)懷孕了。”李女士說，“如果醫(yī)院當(dāng)時(shí)給我做了孕檢，我可能不會(huì)選擇做腎穿刺手術(shù)，或者選擇更穩(wěn)妥的治療方案保住孩子。這件事給我的身體和心理都造成很大的傷害，我希望醫(yī)院給我個(gè)說法。”
出入院記錄顯示，李女士因腎病入院治療 圖片來源/受訪者供圖
醫(yī)院：引產(chǎn)與手術(shù)及治療無直接關(guān)聯(lián)
針對(duì)李女士的質(zhì)疑，上游新聞?dòng)浾呗?lián)系到常州市第一人民醫(yī)院。6月10日，該院以書面形式回應(yīng)記者的采訪。該院表示，李女士2019年12月出現(xiàn)蛋白尿，曾在多家醫(yī)院就診，診斷為“慢性腎炎”，長(zhǎng)期服用“發(fā)酵蟲草菌粉、厄貝沙坦”等藥物。2025年1月底她于外院就診后加用“達(dá)格列凈”，蛋白尿情況仍未緩解。2025年3月11日，為了進(jìn)一步明確診斷，患者至常州一院就診并住院。3月13日，醫(yī)生開展腎穿刺活檢術(shù)，病理明確為IgA腎病（一種原發(fā)性腎小球疾病）。醫(yī)生與患者充分溝通后，結(jié)合其意愿決定選擇腸道靶向激素治療，經(jīng)過治療病情好轉(zhuǎn)。
對(duì)于李女士曾向醫(yī)院提出月經(jīng)未來的情況，院方表示，患者于2025年3月11日入院，醫(yī)生詢問并記錄月經(jīng)史：其末次月經(jīng)為2025年2月13日，月經(jīng)周期為30天，距離末次月經(jīng)僅20余天，無停經(jīng)史。同時(shí)，患者未告知醫(yī)生有備孕計(jì)劃，故無開展妊娠排查的相關(guān)指征。
對(duì)于引產(chǎn)是否與手術(shù)及服用激素類藥品有關(guān)的問題，院方表示，李女士在2007年、2018年兩次出現(xiàn)高危妊娠，且長(zhǎng)期口服“厄貝沙坦、達(dá)格列凈”等藥物。其中，厄貝沙坦有明確胎兒毒性，屬于孕婦禁用藥物。患者出現(xiàn)蛋白尿5年，入院前蛋白尿未緩解，慢性腎病病情未穩(wěn)定控制。綜合評(píng)估，本次妊娠，患者及胎兒均存在高風(fēng)險(xiǎn)。因此發(fā)現(xiàn)患者此次意外妊娠后，患者及家屬要求中止妊娠，醫(yī)院協(xié)調(diào)產(chǎn)科為其安排住院引產(chǎn)。
院方表示，針對(duì)目前李女士的情況，還在與其做進(jìn)一步溝通。
10日晚，醫(yī)院負(fù)責(zé)人再次回應(yīng)上游新聞?dòng)浾叻Q，綜合調(diào)查的情況，李女士引產(chǎn)的原因與腎穿刺手術(shù)及相關(guān)治療，沒有直接關(guān)聯(lián)。
針對(duì)腎穿刺手術(shù)及院方回應(yīng)中提到的藥物，是否會(huì)影響胎兒健康的問題，上游新聞?dòng)浾呓Y(jié)合李女士的情況，咨詢了江蘇省某三甲醫(yī)院權(quán)威婦產(chǎn)科專家。該專家表示，如果腎病患者有備孕或在妊娠期間，建議由腎內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)師聯(lián)合評(píng)估病情，明確是否適合妊娠；且妊娠前蛋白尿程度、腎功能和血壓均需控制穩(wěn)定，并且要停止服用妊娠期間禁用或不推薦使用的藥物，換用對(duì)妊娠相對(duì)安全的藥物后再計(jì)劃妊娠。
醫(yī)院稱引產(chǎn)與手術(shù)及治療無直接關(guān)聯(lián) 網(wǎng)絡(luò)圖
該專家介紹，腎穿刺是腎病患者備孕前評(píng)估病情的關(guān)鍵檢查，尤其對(duì)明確病理類型和指導(dǎo)治療至關(guān)重要。孕期進(jìn)行腎穿刺雖有一定風(fēng)險(xiǎn)，但在嚴(yán)格評(píng)估和規(guī)范操作下，其安全性可控。患者需與腎內(nèi)科、產(chǎn)科醫(yī)生充分溝通，權(quán)衡利弊后決策，以確保母嬰安全。
此外，根據(jù)妊娠用藥安全分級(jí)，厄貝沙坦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)分為兩級(jí)：C級(jí)（早期，動(dòng)物研究提示厄貝沙坦對(duì)胎兒有不良影響，但人群研究數(shù)據(jù)不足）、D級(jí)（中晚期，會(huì)對(duì)胎兒造成明確危害，如胎兒腎衰、顱骨發(fā)育異常、死亡等）。因此，對(duì)于計(jì)劃懷孕或疑似妊娠者需立即停藥，并請(qǐng)多學(xué)科專家綜合評(píng)估后制定下一步妊娠計(jì)劃。
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